李宝库医生的科普号

每到季节变化之时，儿科的患者就会猛增，儿科就会来一些反复感冒，发热，咳嗽，喘促或肺炎的孩子，此类家长往往是多处带患儿四处就诊，但往往临床效果不佳，得病依旧频繁不断，有些家长往往在无数次的吃药，挂水效果不理想的情况下，想到中医院需求中医治疗或调理。此类家长多数都说个没完没了，痛苦不堪，始终不解的是，为什么现在的生活条件这么好，饮食是如此的注重营养，护理是如此的小心谨慎，为什么孩子的体质越来越差呢？有的几乎已经离不开医院，五天一小病，半月一大病，不是挂水，就是吃药。究竟是什么原因导致孩子反复的咳嗽，发热，喘促呢？ 孩子的发病率高原因较多，这里面即有先天禀赋问题，也有后天的因素情况。就儿科门诊来看，现在孩子发病率高，主要是人祸， 也就是说，在整个疾病的发生、发展，治疗的过程中，家长的理念及一些行为起到了重要的作用。 胎孕问题，保胎问题，孕妇的营养及怀孕时的适当运动问题，生产时顺产还是刨宫产等等暂且不谈，首先就先说说小孩的养护问题，孩子生下来以后，大家基本是按个人经验或个人感觉在养孩子。现在的孩子表面上是衣食无忧，营养丰富，但就我的观点看是苦不堪言，小孩子吃饭基本没有自主权，吃什么，吃都少，喝不喝奶等等都要大人说了算。只讲营养，不讲营养均衡，不讲体质，成天怕孩子缺钙，胡乱喝奶或奶制品，导致孩子食积或乳积的不在少数，此类孩子脾气急躁，大便干、便秘，口臭，夜间喜欢趴着睡，容易出汗、扁桃体化脓或感冒咳嗽。而粗茶淡饭，荤素搭配的安全食品不吃，天天吃零食、喝饮料，每天摄入大量的食品添加剂、色素、高糖，高蛋白，高胆固醇，不该吃的天天吃。很多小孩的祖辈因当年的生长环境缺吃少穿的，特别怕孩子营养差，加之广告狂轰滥炸，导致牛奶及一些儿童饮品已经深入人心，什么不喝奶孩子会营养不良、会缺钙，牛奶改变了一个种族等等，不会考虑到孩子的体质需不需要，适不适合，得病跟这有没有关，只会盲目跟风，全民喝奶。喝奶只是其中的一个例子，此类情况很多，包括喂食蔬菜及喝水等问题也是很多的。 其次，添加衣物，老年人多数是要求穿的多，年轻的父母往往是要求穿的少，其实多少还是要根据孩子的体质来定，如气虚体质的孩子，往往容易手脚冷，那么家长一摸手脚凉些就认为是穿少了，那也是不对的，这种孩子在无剧烈运动时你可以把手从脖子处伸进去看看后背是否是凉，汗毛是否是竖起来的，如果是，那么就是穿少了，穿少了就容易受凉感冒；如果是一摸后背很多汗，汗毛没有立起来，又比较温暖那么一定是上衣穿多了；正常状态下从脖子处摸后背应该是温暖，微微有一点点潮润感。穿衣也仅仅是个举例，如天气变化时，运动后如何处置，食积阴虚体质的儿童穿衣也是会有改变，总之并不是穿的越多或越少越好，要分清儿童的体质等等也是很重要的。再次，是睡眠，充足的睡眠对孩子成长和健康是很重要的，小孩本应早点睡觉，可现在的孩子有很多夜猫子，有的还有一定程度的睡眠障碍，不是睡不着，就是睡得不好，要不就是睡眠少。很多家长有的怕孩子不睡觉往往睡前喝奶或奶制品，想让孩子睡觉的往往是骗孩子睡，可是没有考虑到会加重孩子的肠胃负担，导致孩子晚上睡眠更差或惊哭等情况，也不利于孩子口腔卫生及清早早饭的摄入。孩子睡不好，一天的精力就难以恢复，抵抗力也会下降。然后，是运动，小孩本身是活泼好动的，在活动和游戏中感触世界，强健体魄，可是现在不少孩子养尊处优，好吃懒做，天天忙于学习学习，甚至幼儿园的带病也要去学习的也不少，这样的作息方式，孩子的身体怎么能好起来呢？ 最后，从治疗上来看，小孩子体质相对成人弱，对外邪的的抵抗力差，感冒，咳嗽，甚至喘促可能会稍多一点，发热，咳喘，实属正常，一般正常对症治疗就可以了，例如感冒要分清病毒感冒，还是细菌感冒，到底要不要用抗生素，如果用抗生素是口服还是挂水，到底用那类抗生素等等问题，是要根据患儿的病情轻重及疾病特征和血常规等综合考虑的，但我们的家长太不放心了，太相信抗生素了，认为只要是挂了水，就没有好不了的病，其实过度挂水或过度的保护孩子不要检查血常规也是不可取的，这样只会让疾病得逞，孩子遭罪。还有使用中成药的问题等等，现在的家长多数不懂什么是风寒感冒或咳嗽，什么是风热感冒或咳嗽，更不要谈什么是内热外感或寒包火证的感冒或咳嗽，往往不分适应症用药，如感冒时不分寒热，就如同人不分男人还是女人，是儿童还是老人，那功效一定不同啊，甚至随意买些感冒咳嗽的中成药或川贝炖梨子等等都是不可取得。此类孩子一定要辨明体质，分清寒热温凉，寒痰还是热痰，是实喘还是虚喘，是气虚还是阴虚等等情况可好选择合理的中成药或中药治疗或调理。 以上只是有感而言，希望引起家长的注意，让我们共同思考，注意生活，护理，治疗中的一些常识性问题，希望孩子早日健康，过度保护，过度治疗，往往不利于孩子的成长，给孩子一个健康体魄，才是我们共同该做的。本文系李宝库医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 2015-12-12夜

临床中有很多儿童经常感冒，发热，咽痛，扁桃体发炎，咳嗽，甚则喘促，小儿半个月到一个半月之内一般就要到医院吊水，口服常用药物基本很难控制病情。象这样的儿童家长比一般家长都要关心自己的孩子，认为挂水疾病好得快，为什么小孩还反复呼吸道感染。除了饮食、护理存在问题，一般还和儿童的体质有关。一般这样的儿童多有睡后出汗多，手足心热，夜间盖不住被子，手脚爱往被外放，大便干，有的孩子睡觉喜欢俯卧（趴着睡）或扁桃体容易发炎，时有口臭，白天一运动后出汗多，感冒后往往爱上痰，有痰很难排除等等症状，这类患儿多数属中医气阴两虚，食积内热，痰邪郁肺，一般挂水效果欠佳。 这类患儿如到专业的中医儿科医生处就诊，能够接受中药治疗，达到“药贵中病，医不执方”的系统治疗，调节体质，一般就可以减少反复感冒，避免或显著较少吊水及吃抗生素。但急性发病期一般中西医结合治疗，相对稳妥，如病情不重或缓解期一般应用中药治疗多数效果较好。

咳嗽是各年龄段儿童就诊时最常见的症状之一。慢性咳嗽是儿科常见临床问题之一，也是呼吸道疾病的最常见临床表现，其可能仅为反复上呼吸道感染所致，但也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一。必须进行详细的病史询问、仔细的体格检查和一些必要的实验室及胸部影像学检查，以明确病因，进行相应的治疗。一、慢性咳嗽的定义 以咳嗽为主诉就诊的患儿约占门诊量的50%以上，1周左右的咳嗽在普通上呼吸道感染中相当常见，但超过3周的持续或反复咳嗽（慢性咳嗽临床中多以超过4周为主）应引起临床医师的重视，需要进行一些必要的检查，以明确引起长期咳嗽的原因，并进行相应的治疗。二、慢性咳嗽的常见病因及临床特点 1.后鼻道分泌物滴漏综合征(posmasaldrip, PND)：患儿常表现为喉部发痒、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在人睡前后比较明显。痰呈粘液性。部分患儿喉部有分泌物流动感，常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。 2.反应性呼吸道疾病： 是一个以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群，原因较复杂，且咳嗽持续时间和程度有很大的差异，也是引起慢性咳嗽常见的原因之一。该病有一定的遗传倾向，临床表现为长期或反复的咳嗽过程，清晨和深夜咳嗽较重，白天剧烈或哭吵后会加重，有时有喘息发作。抗生素治疗往往无效，而对支气管扩张剂有较好的反应。 引起高反应性呼吸道的因素，除了过敏与病毒感染外，一些非特异性刺激，如被动吸烟、家庭装装璜污染等;一些宫内肺部感染，以及肺发育不良、早产儿等肺部发育异常;这些患儿如有一些因素诱发，咳嗽会持续较长时间。 3.吸入综合征 主要是指呼吸道反复、少量吸人液体(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等)或固体物质(胃内容物)，长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。其他可以引起反复吸入的病因有昏迷、神经肌肉性疾病、喉裂、气管食管瘘等，由于吞咽功能障碍或不协调，引起口腔分泌物或食物吸入，造成呼吸道或肺部的反复长期感染。 4.慢性迁移性或局灶性感染 如婴幼儿期的肺炎支、衣原体感染，易导致反复咳嗽，甚至喘息发作X线胸片表现出间质性改变。现在肺炎支原体感染的患儿引起慢性咳嗽的很多，应引起重视。肺部结核杆菌感染，特别是原发感染，临床表现不典型，以长期咳嗽为主要表现，应及时摄胸部正侧位片和结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)皮试。百日咳杆菌、类百日咳杆菌感染等引发的咳嗽症状会续一段时间。此外，局灶性感染病灶如慢性扁桃体炎、各种原因引起的支气管扩张、肺脓肿等均可成为慢性咳嗽的病因。 5.心因性或习惯性咳嗽 随着学习压力的增加，或者一些慢性病灶（如咽炎，严重的慢性扁桃体炎）的长期刺激，一些患儿出现心因性或习惯性咳嗽咳嗽往往激烈、持续不断，动作比较夸张，但改变环境或注意力以及人睡后咳嗽消失，诊断本病必须排除其他引起慢性咳嗽的原因 。三、慢性咳嗽的处理方法 咳嗽成功治疗的关键是明确诊断，并针对其病因进行治疗。 总之，慢性咳嗽是一个常见的儿科症状，但引起慢性咳嗽的原因极为复杂，要获得良好的治疗效果，首先必须明确病因及可能的机制，然后进行有针对性的治疗。以上是西医方面，下面从中医方面说说咳嗽患儿的体质及病因，辩证辨病施治！下面略说几个：气阴两虚食积肺热 ，顽痰伏肺等等 气虚鼻子不利等等原因。 临床中经常看见小儿经常反复感冒，咳嗽有痰，甚则喘促，经常挂水、吃药而效果欠佳。此类患儿多数为气阴两虚，食积内热等原因所致的， 如气虚则经常略有运动即出汗较多，容易累，鼻子有的不好，有的运动量大一些则咳嗽，经常容易感冒。 阴虚则睡后汗多，手足心热，容易蹬被而感冒，甚至夜卧不安，梦多，梦话。 食积肺热则多是家长喂养、护理不当，致使小儿饮食偏嗜，或喝奶过多等等，导致小儿睡眠喜欢俯卧，严重的会撅起屁股睡觉，此类患儿多有口中有气味，平素容易扁桃体发炎，发热，大便干等等问题。 顽痰伏肺则是因体质异常（如哮喘，过敏等等），或患病后，或出院后肺部始终有痰难以清除，严重则喉间噜噜有声或“吼”，此类患儿如饮食不当，或感冒后咳嗽时间很长。以上如气虚或阴虚或食积等等情况可单一出现也可兼而有之。 因此中医治疗小儿咳嗽，辨小儿体质，辨病辨证施治尤为重要。 一、咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。 二、治疗原则 本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。如外感咳嗽应分风寒咳嗽还是风热咳嗽，在此基础上才能用中药或中成药。如不辨证风寒咳嗽而用凉的中草药或中成药（小儿科 止咳治感冒的中成药多数都是凉性的），则有雪上加霜，延误病情之误。 而内伤咳嗽 则要区分痰热咳嗽，痰湿咳嗽，阴虚咳嗽，气虚咳嗽等等情况，严重者可多种情况兼有，那么如何条分缕析的分辨病情，对于治疗用药则尤为重要。略举例部分哮喘患儿不发作时经常咳嗽，容易感冒，有的就是气阴两虚，食积痰伏所致，如中药调理得当能提高机体免疫功能，减少咳嗽，感冒及哮喘发作机会,减少长期使用糖皮质激素的副作用。甚至能使患儿体格发育后不再发病。 2012年12月26日于镇江广电

一忌水分供给不足，应多喝水、果汁等以促进胃液分泌，增进食欲。多饮水有利于新陈代谢，有利于体内有毒物质的排除，并能稀释痰液。二忌寒凉食物，寒主收引，咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料，此时如饮食过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈，有的人会咳嗽很重，咽炎难耐，睡前明显，咳嗽频频。三忌鱼腥虾蟹，注意牛羊肉及猪头肉。腥味刺激呼吸道和鱼虾食品的蛋白过敏会加重咳嗽。如发热，痰粘或黄黏痰是多数是证，一般不吃牛羊肉。过敏体质患儿咳嗽，有些吃过猪头肉咳嗽明显加重，甚至喘促。四忌肥甘厚味食品，孩子咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品、肉、肉汤，可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。五忌甜、酸、辣食品，酸性收敛，易导致痰液不易排。甘伤脾，吃甜食会滞腻脾胃，容易生痰生热，使炎症不易治愈，有痰难消。六忌食用橘子，橘肉生热生痰，新鲜橘皮则收敛痰液，只有陈橘皮才有止咳化痰的功效。七忌吃花生、瓜子、腰果、巧克力等，上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。八忌食用补品，有些补品会帮助生痰化热，使痰粘难咳。

（诊病合理、方虽中病、服不得法、亦难凑功）1、煎药用砂锅、搪瓷锅为好，不锈钢锅次之（好的不锈钢锅，否则有铁锅之嫌），不用铁、铝等器具。煎前不用洗，要浸泡20分钟。2、每付汤药煎两遍，头遍加冷水过药2~2.5厘米，先用急火煮开，后改慢火煎20分钟左右，再将药汁滤过；接着加开水，加水量以水过药0.5~0.6厘米！煎第二遍，最后将两次滤汁合并再一起。（如小孩服药困难或药汁总量过多）可用急火煎浓缩水分，剩下的药汁多少要看孩子年龄大小和服药的难易度。一般一岁内总量（一日量）约,40~60毫升，1~3岁60~90毫升，4~7岁90~150毫升，8~10岁150~180毫升，于饭前30分钟，或饭后30分钟后温服（如服药困难可加少许糖送服或服药后口含一小块冰糖）。服药一般分3次口服，分别为早、中、晚服，若中午无法服药时，可串在晚睡前服一次，一日至少服3次为佳。为什么喝三次？①能维持有效的药物浓度，②避免两次喝药时药量大易致呕吐 ③避免药物浓度不一。3、服药，幼小婴儿用奶瓶喂；1岁左右只好灌药，切忌捏鼻子，以免呛药；3~4岁尽量说服，主动服药；再大一点孩子服药，大人应该监督。4、服药若有呕吐现象，可先少喂，尽量于空腹，吐后可再喂，喂前不让孩子看见药，趁其不注意时喂下，多可成功，但是孩子哭闹厉害时，可暂缓喂药。5、小儿服药，汤药与中成药多可同服，但与西药应岔开时间20分钟以上。服药后应观察一下，服药后的反应，若有面色不对，出汗、手脚凉等要找医生处理。6、煎药出现干焦现象，如未焦化，可加水再煮能服，煎好的药汁应放在阴冷处，防止酸腐。或入冰箱。

黄锡琨出生于1930年，15岁到镇江仁寿药号学中药、针灸，解放后在中医进修学校学习，1958年进入镇江市中医院师从著名儿科医师褚润庭，直至成为镇江市名中医，他已与中医结缘68年。有幸结识黄锡琨老先生是在2008年，那时医院有一个“青苗工程”，要求医生必须结合本专业特点，有针对性的继承学习老中医临床经验。08年5月的一天，在一间不到10平方米的诊疗室，四周的墙上挂着黄锡琨老中医的亲笔书法、国画；墙边的柜子上摆放着一些“上了岁数”小物件；一些小盆景在邻桌的窗台上依次排列的房间里，见到了和蔼可亲，医术精湛的老先生。那时老先生给我的感觉是精神矍铄，仙风道骨。在跟随老先生学习的过程中，深深的感受到了老先生淡泊名利，谦和敬业，医术精湛，医德高尚，心系患者，甘于奉献的精神及品质。自然而然老先生成为我所钦佩的一位好医生、好老师。 跟随黄锡琨老先生学习时，找黄老看病的人太多了，平均每天约有120人左右，周末一般也不休息。他每天上午7点半到医院，下午6点才下班，哪怕退休后，他也一直坚持，这一坚持就是23年。在开诊时间如果有特殊的病例，他一般都会给我略讲一下，碰到一些中药不懂，他会抽出时间给我详细的讲中药的药理，药性，炮制，鉴别，有时还会生动形象的画出来。这是一位多么好的老师啊。 在他生病期间，他还会为慕名而来的患者看病，在弥留之际仍然深深眷恋他所挚爱的医学事业。在黄老患病期间受到了镇江市10万网民的关切和祝福，这是他多年奉献的一个体现，也是患者对黄老的一种巨大肯定。2013年7月10日，黄老带着对亲人好友的深深眷恋，带着对病人患者的无比牵挂，就这样永远地离开了我们，离开了他所热爱的医疗岗位。听闻黄老去世的噩耗，心就是一痛，往事涌上心头，心情无比沉重。今天参加告别会时心情悲痛，鼻子酸楚，至此阴阳两隔，音容宛在。作为医生，生死本是寻常事，难得患者口似碑。悼念黄老，一路走好，愿天堂里没有疾病与痛苦。

在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，长眠着一位名不见经传的E．L．Trudeau（特鲁多）医生，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。他的的墓志铭镌刻着“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”。用中文描述就是“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪耀着人文之光。 对于这句铭言，有人说它告诉人们，有时去治愈说明了不管医学技术多么进步，不管人们花费了多少金钱，人类仍然会生病和死亡，因为医学不能治愈每一个疾病，不能治愈每一个病人。对此，医生要明白，病人也要理解，不能对医学抱有不切实际的幻想。可是我要说，这句铭言更重要的是说明了医务工作者的职责，我们不仅仅是要治疗、治愈疾病，更多的是要去帮助和去安慰病人。 医学的工作对象是人，其目的是为了呵护人的生命与健康。既然我们解决的是人的问题，我们就必须关注人的需求。任何一个人，既是生物的，也是社会的，因此我们的病人不是器官与系统的简单相加。他们到医院就医，不仅仅希望通过医生的治疗解除症状，同时也非常希望在医务人员的理解与帮助下缓解与释放心中的不安与焦虑等心理问题。因此，一名优秀的医者必须在治疗疾病的同时，要更多地去实践安慰帮助病人的情感性行为，这包括对病人表现出设身处地的同理心，给病人以抒发焦虑的机会，并给予开导，解释与再保证等等。但现在中国的医疗环境下医生也要保护好自己，因为中国有医闹，有带着有色眼光来挑刺、来讹诈的病人，有时你的好心保证，往往是极少数变质的人讹诈你的利器，这是一个特定时期的产物，没有人会保护你（看看很多大医院的有名的部分医生出国后一切从新开始，就知道现在的医疗环境是怎样的一种无奈），有时即使证据确凿，调理清晰，相关部门还是会和稀泥的。因此在发恻隐之心的同时，还要保护好自己，才能有呵护人的生命与健康。 经常去帮助，总是去安慰，是一种人性的传递，也说明了安慰、鼓励性的语言在医学服务中的重要性。这些积极的语言不仅使患者感到温暖和安全，同时也能调动患者的积极因素，及时解除患者的心理隐患，增强患者战胜疾病的信心，并最终战胜疾病。古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”在医疗服务中重视语言的作用，也正说明了医学是一门人学。抽去医学的人文性，就抛弃了医学的本质属性。 最后祝愿医生及患者能够同心协力共抗病苦。

儿科冬病夏治的背部取穴法（综合全国多家省级中医院） 常用、有用穴位 定喘、肺俞、心俞、膈俞 （8个穴位） （部分省市级中医院只用肺俞、心俞、膈俞） 有的医院亦配伍 天突穴，膻中穴 体表标志 （依据《正常人体解剖学》《系统解剖学》等书） 在活体体表可以观察，触摸到的骨性突起和凹陷、肌的轮廓以及皮肤皱纹等，均称为体表标志。应用这些体表标志，可以作为临床检查、治疗和针灸腧穴定位的标志，故有实用意义。现按身体各部分述如下： 项、背、腰部的骨性和肌性标志 ◆背纵沟：为背部正中纵行的浅沟，在沟底可触及各椎骨的棘突。 头俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。 定喘：第七颈椎棘突下，大椎旁开0.5寸。 ◆肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩峰、肩胛冈和下角。肩胛冈的内侧端平第3胸椎棘突。下角对第7肋或平第7肋间隙。（膈俞水平位） 肺俞：当第3胸椎棘突下，左右旁开1.5寸（相当于自身手指二指宽处）。 心俞：当第5胸椎棘突下，左右旁开1.5寸（相当于自身手指二指宽处）。 膈俞：当第7胸椎棘突下，左右旁开1.5寸（相当于自身手指二指宽处）。 为方便患者带药回家及取穴故特别列出因冬病夏治药物温热主要治疗过敏性鼻炎，哮喘，反复性咳嗽，易感冒，取上述八个穴位即可。一般情况下不要贴背部其他穴位，以免影响贴敷疗效。（依据《针灸学》穴位功用主治及临床实际情况，具体穴位可见 经络穴位挂图）。